Raport GOLD 2025 zawiera kilka istotnych zmian w stosunku do poprzedniej wersji. Do najważniejszych należą: nowy rozdział nt. ryzyka sercowo-naczyniowego w POChP, aktualizacja informacji nt. spirometrii i tomografii komputerowej, aktualizacja schematu eskalacji farmakoterapii i rozbudowa sekcji nt. postępowania u pacjentów przyjmujących wGKS/LABA. Poniżej przedstawione jest podsumowanie zmian dotyczących farmakoterapii.
W GOLD 2025 zaktualizowano algorytm kontynuacji leczenia farmakologicznego, aby uwzględnić enzyfentrynę i dupilumab w ścieżkach postępowania w przypadku duszności i zaostrzeń*,**.
U pacjentów z:
- Dusznością pomimo stosowania LABA/LAMA: należy rozważyć dołączenie enzyfentryny, jeśli jest dostępna***, jako leczenia dodatkowego.
- Zaostrzeniami pomimo stosowania wGKS/LAMA/LABA: należy rozważyć zastosowanie dupilumabu jako leczenie dodatkowe u pacjentów z EOS ≥300/µl i objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Kolejną ważną zmianą w GOLD 2025 jest rozwinięcie i aktualizacja schematu intensyfikacji terapii u pacjentów stosujących wGKS/LABA. Obecnie GOLD nie zaleca włączania kombinacji wGKS/LABA. W obecnym raporcie doprecyzowane jest jednak, jak eskalować pacjentów, którzy z jakiegokolwiek powodu przyjmują to leczenie. Kluczową zmianą w obecnej wersji raportu GOLD jest zalecenie rozważenia eskalacji wGKS/LABA do wGKS/LAMA/LABA u pacjentów z nasilonymi objawami POChP, u których nie występują obecnie zaostrzenia, ale występowały one wcześniej i uzyskano odpowiedź na wGKS/LABA.
Zwiększenie intensywności leczenia do terapii trójskładnikowej wGKS/LAMA/LABA należy rozważyć u następujących pacjentów aktualnie otrzymujących połączenie wGKS/LABA:
- Aktualne zaostrzenia i EOS ≥100/µl
lub
- Zaostrzenia w wywiadzie z pozytywną odpowiedzią na wGKS/LABA (brak zaostrzeń po modyfikacji terapii) i z obecnym dużym nasileniem objawów (np. duszności).
Zmianę leczenia na LAMA/LABA należy rozważyć u pacjentów:
- Brak historii zaostrzeń
lub
- Z aktualnymi zaostrzeniami i EOS <100/µl
U pacjentów z zaostrzeniami w wywiadzie, pozytywną odpowiedzią na wGKS/LABA i obecnym małym nasileniem objawów istnieje możliwość kontynuacji leczenia wGKS/LABA.
U pacjentów leczonych terapią trójskładnikową nie należy odstawiać wGKS, chyba że stosowanie tych leków rozpoczęto nieprawidłowo, u pacjenta nie występuje odpowiedź na wGKS, zaobserwowano istotne działania niepożądane bądź wystąpiło ciężkie zapalenie płuc lub nawracające zapalenia płuc. Należy uwzględnić ryzyko i korzyści odstawienia wGKS. EOS ≥300/µl wskazuje na podwyższone ryzyko zaostrzeń po odstawieniu wGKS.
*W Polsce leki trójskładnikowe wGKS/LAMA/LABA nie mają wskazania w eskalacji terapii z pojedynczego leku bronchodylatacyjnego.
**Azytromycyna nie ma wskazania w leczeniu POChP w Polsce.
***Enzyfentryna nie jest obecnie dostępna w Polsce.
EOS, liczba eozynofilii we krwi obwodowej
LABA, długo działający β2-agonista
LAMA, długo działający antagonista receptora muskarynowego
POChP, przewlekła obturacyjna choroba płuc
wGKS, wziewny glikokortykosteroid
GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: 2025 Report. https://goldcopd.org/2025-gold-report/ (data dostępu 07.01.2025).
